モルヒネ（morphine）は強力なオピオイド鎮痛薬で、がん性疼痛や重度の急性・慢性疼痛に用いられます。ただし、中枢神経系に作用するため 多くの副作用 が生じる可能性があります。主な副作用を以下にまとめます。

主な副作用

?? 特に注意すべき点

• 呼吸抑制は命に関わるため、用量調整やモニタリングが重要。

• 便秘対策として、必ず緩下剤（センノシド、酸化マグネシウムなど）を併用することが推奨される。

• 急な中止は禁物。離脱症状（不安、発汗、震えなど）が出ることがある。

もし「がん疼痛への使用」「手術後疼痛」「慢性痛治療」など、特定の状況での副作用や注意点を知りたい場合、それに合わせて詳しく説明できます。
どのケースについて知りたいですか？

とても良い質問です。
モルヒネ（および他のオピオイド薬）による 便秘（オピオイド誘発性便秘：OIC, opioid-induced constipation） は、最も頻度の高い副作用のひとつです。
以下に、原因 → 予防 → 治療 の流れで詳しく説明します。

なぜモルヒネで便秘が起こるのか？

モルヒネは腸の μ（ミュー）オピオイド受容体にも作用し、

• 腸の蠕動運動を抑制する

• 腸液の分泌を減らす

• 括約筋を収縮させる
  などの影響で、腸内容物の移動が遅くなり、水分が吸収されすぎて硬い便になるためです。

そのため、普通の便秘薬だけでは効果が不十分なこともあります。

便秘対策：基本方針

�@ 予防は「開始時から」

オピオイドを使い始めたら、同時に下剤を開始するのが原則です。
「様子を見てから」ではなく、予防的に使うことが大切です。

�A 基本的な生活習慣

�B 薬物療法（下剤の使い分け）

第1選択：刺激性下剤＋浸潤性下剤の併用

第2選択：オピオイド受容体拮抗薬（腸選択性）

オピオイドの「腸での作用」だけをブロックする薬です。
脳への鎮痛作用は保たれます。

これらは通常の下剤で効果が不十分な場合に追加されます。

�C それでも改善しないとき

• 用量やオピオイドの種類を見直す（例えばフェンタニルやタペンタドールでは便秘が比較的少ない）

• 消化器内科・緩和ケアチームに相談

まとめ

とても良いステップです。
モルヒネなどのオピオイドを使う際は、鎮痛薬と同時に下剤を定期処方することが基本です。
ここでは、臨床現場（緩和ケア・がん疼痛治療など）でよく用いられる「具体的な下剤の使い方」を、わかりやすく整理します。

オピオイドによる便秘への下剤の基本構成

通常は 2剤併用 が基本です：

1. 刺激性下剤（センノシドなど）

2. 浸潤性（塩類）下剤（酸化マグネシウムなど）

これに加えて、効果不十分なら
3. 腸管選択的オピオイド受容体拮抗薬（スインプロイクR など）
を追加します。

�@ 刺激性下剤（大腸刺激タイプ）

コツ：

• 「毎日」より「1?2日に1回」でもよい（腸の反応を見ながら）。

• 効果が強すぎる場合は量を半分に。

• 長期連用してもオピオイド便秘では問題ないことが多い（通常の慢性便秘と異なる）。

�A 浸潤性（塩類）下剤（腸内の水分を増やすタイプ）

コツ：

• モルヒネ開始と同時に、酸化マグネシウムを定期的に服用。

• 排便が2日以上ないときは、センノシドを追加・増量。

?? �B 効果不十分な場合の追加薬（第2段階）

?? ナルデメジン（スインプロイクR）

• 用量：0.2 mg 1日1回（朝食前または就寝前）

• 特徴：腸管のオピオイド受容体を拮抗し、便秘を改善。

• 注意点：腹痛・下痢が出やすいが、通常は軽度。

• 鎮痛効果は保たれる（脳内にはほとんど移行しない）。

?? メチルナルトレキソン（レルガR）

• 用量：体重別に皮下注射（緩和ケア領域などで使用）。

• 特徴：内服困難・重症例に用いる。

実際の組み合わせ例（緩和ケアでの定番）

注意点

• 腎機能低下（eGFR < 30） → 酸化マグネシウムは減量または中止。

• 腹痛・下痢が強い場合 → 刺激性下剤を減量または休薬。

• 定期的に効果確認 → 2?3日に1回の排便が目標。

まとめ

とても良い質問です。
酸化マグネシウム（MgO） は、モルヒネなどのオピオイドによる便秘対策でよく使われる「塩類下剤」です。
結論から言うと、多くの人は毎日飲んでも大丈夫ですが、いくつかの**注意点（特に腎機能）**があります。

? 毎日服用してもよい理由

• 酸化マグネシウムは**刺激性下剤ではなく、「水分を腸に引き込むタイプ」**の下剤です。

• 腸を無理に動かすタイプではないため、習慣性・依存性はありません。

• そのため、長期・毎日服用しても基本的に問題ありません。

→ 実際に、がん疼痛治療や慢性疼痛でオピオイドを長期服用している方では、
　酸化マグネシウムを毎日定期服用するのが標準的です。

?? 注意が必要な場合

�@ 腎機能が低下している場合

酸化マグネシウムは腸で吸収されにくい薬ですが、
少量が体内に吸収されて腎臓から排泄されます。
腎機能が悪いと体内にマグネシウムが溜まり、
**高マグネシウム血症（高Mg血症）**を起こすことがあります。

? 主な症状

• 倦怠感、吐き気

• 筋力低下

• 脈が遅くなる（徐脈）

• 意識がぼんやりする（重症例）

? 対応

• 腎機能が低下している人（eGFR < 45 目安）は、減量または他の下剤に変更。

• 定期的に**血中マグネシウム値や腎機能（Cr, eGFR）**をチェック。

�A 下痢が続く場合

• 効果が強すぎる場合は用量を減らす。

• 1回あたりの量を少なくして**分けて服用（例：朝・夕）**するのも有効。

• 他の下剤（刺激性など）と併用している場合は、そちらの調整も必要。

一般的な使い方の目安

服用タイミング：

• 食後または就寝前（胃への刺激を避けるため）

• 水分と一緒に飲むと効果的

まとめ